Анкета для записи на консультацию

Ваше имя (обязательно)

Ваш телефон (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Ответьте на несколько вопросов о вашем ребенке


Посещает ли ребенок ДОУ
Причины обращения родителя
Наличие и причины инвалидности
Анамнестические сведения: беременность и роды по счету и их особенности, Апгар, вес, рост при рождении, особенности раннего развития ребенка (когда начал держать голову, сидеть, ходить, гулить, лепетать, когда появилась первое слово и фраза).
Заболевания, перенесенные ребенком.
Наличие / отсутствие травм черепа, судорог у ребенка.
Наличие / отсутствие наследственных заболеваний в семье.
Какими специалистами наблюдается ребенок. Проходит ли курс занятий в данный момент у других специалистов.
Пользуется ли ребенок речью, понимает ли обращенную речь, есть ли проблемы в общении.
Наличие / отсутствие двигательных проблем.
Есть ли нарушение слуха.
Есть ли нарушение зрения.